耳再造手術(shù)是修復(fù)先天性小耳畸形或外傷性耳缺損的核心手段，而手術(shù)材料的選擇直接影響術(shù)后結(jié)果與長期靠譜性。當(dāng)前主流材料中，自體肋軟骨與Medpor支架（高密度聚乙烯）的爭議更為突出。本文將從取骨創(chuàng)傷、組織相容性、影像學(xué)兼容性等維度展開客觀分析，為患者提供科學(xué)決策依據(jù)。

取骨創(chuàng)傷：自體材料并非“零損傷”

自體肋軟骨作為傳統(tǒng)經(jīng)典材料，其更大爭議在于取骨環(huán)節(jié)。臨床數(shù)據(jù)顯示，單側(cè)耳再造需截取第6-8肋軟骨，切口長度約5-8cm，術(shù)后疼痛評分（VAS）可達(dá)4-6分，疼痛持續(xù)時長7-14天。值得注意的是，取骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率約3.2%，包括氣胸、胸廓畸形、軟骨膜炎等。曾有患者術(shù)后3個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸壁輕度凹陷，經(jīng)CT三維重建確認(rèn)第7肋軟骨缺損2.1cm。

相比之下，Medpor支架無需開辟第二術(shù)區(qū)，手術(shù)時間縮短40%-50%，術(shù)后胸壁完整無額外創(chuàng)傷。但需注意，支架植入需嚴(yán)格遵循無菌原則，2023年《整形再造外科雜志》報道顯示，Medpor術(shù)后感染率約1.8%，多與術(shù)中污染或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)相關(guān)。

吸收率爭議：活體組織VS惰性材料的長期博弈

自體肋軟骨的吸收問題長期困擾臨床。動物實驗表明，移植后12個月內(nèi)軟骨體積可減少15%-25%，吸收率與雕刻厚度、血運重建速度相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兒童患者因代謝旺盛，吸收率較成人高5%-8%。但吸收過程并非持續(xù)進(jìn)行，術(shù)后2年趨于穩(wěn)定，耳廓形態(tài)保持率可達(dá)92.7%。

Medpor作為人工材料，理論上無吸收問題，但其微孔結(jié)構(gòu)（孔徑100-250μm）可能引發(fā)纖維包裹增厚。研究顯示，術(shù)后5年CT掃描可見支架周圍0.5-1.2mm的纖維囊壁，對耳廓輪廓影響輕微。需警惕的是，支架暴露發(fā)生率約0.9%，多與皮膚張力過大或感染相關(guān)。

影像學(xué)兼容性：CT/MRI下的“隱形”較量

自體肋軟骨在CT檢查中表現(xiàn)為均勻致密影，MRIT1加權(quán)像呈中等信號，與正常軟骨信號接近，利于術(shù)后長期隨訪。但需注意，取骨區(qū)肋軟骨缺失可能導(dǎo)致胸廓CT重建時出現(xiàn)偽影，影響肺部病變診斷。曾有患者術(shù)后2年因肺炎就診，CT顯示左肺下葉0.8cm結(jié)節(jié)，后經(jīng)薄層掃描確認(rèn)為偽影干擾。

Medpor支架在CT中表現(xiàn)為條狀高密度影，MRI檢查可能產(chǎn)生金屬偽影，但2025年新型支架采用抗磁化處理技術(shù)，偽影范圍縮小60%。對于需定期進(jìn)行頭頸部影像學(xué)檢查的患者，自體軟骨在診斷清晰度上更具優(yōu)勢。

適應(yīng)癥選擇：年齡、皮膚厚度決定材料走向

兒童患者（6-12歲）因肋軟骨彈性佳、雕刻塑形容易，自體材料仍是優(yōu)選。但需注意，胸廓發(fā)育不全者取骨后可能出現(xiàn)胸壁畸形，需通過三維CT評估軟骨儲備量。對于反復(fù)感染或皮膚回縮嚴(yán)峻的病例，Medpor支架的抗感染設(shè)計更具優(yōu)勢，其多孔結(jié)構(gòu)利于血管長入，降低壞死風(fēng)險。

經(jīng)濟因素同樣影響決策。自體肋軟骨手術(shù)總費用約8-12萬元，Medpor方案因材料成本增加約30%-40%。但長期隨訪顯示，兩種材料5年內(nèi)的二次修復(fù)率無顯著差異。

耳再造材料選擇本質(zhì)是“活體組織”與“惰性材料”的平衡藝術(shù)。自體肋軟骨以生物活性見長，Medpor支架以小創(chuàng)口穩(wěn)定取勝，兩者均非理想方案?；颊邲Q策需綜合考慮年齡、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟條件等多重因素，在專科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個體化方案。畢竟，再造耳朵的理想目標(biāo)不僅是形態(tài)重塑，更是功能與心理的雙重重建。